近日,解放军总医院心血管病医学部主任陈韵岱,心血管病医学部派驻第一医学中心心血管内科、结构心脏病科主任刘长福团队,救治一位合并干燥综合征、自身免疫性肝硬化、食管胃底静脉曲张、导致消化道多次大出血的高危患者,成功实施经导管主动脉瓣膜置换术(TAVI),帮助患者打开“心门”生希望。
TAVI手术
(相关资料图)
患者55岁,确诊主动脉瓣狭窄伴反流已有近2年病史,近段时间病情进展迅速,心慌憋气加重,同时伴头晕、黑曚等症状,生活质量呈现断崖式下降,一家人辗转求医无果,最终经知名专科医院推荐,来到了解放军总医院心血管病医学部派驻第一医学中心心血管内科。
刘长福主任结合病史,从主动脉瓣膜狭窄的病因考虑:患者中年涉及到瓣膜性心脏病病因交错复杂,合并干燥综合征、自身免疫性肝硬化,既往2次上消化道大出血,有食管胃底静脉曲张破裂出血史,属于出血高风险人群,无法承受传统的开胸手术方式,但是介入手术也是有难度、极高风险的。
经详细分析病情以及预见TAVI术后有可能会涉及到危及生命的并发症,专家团队对患者进行心脏超声、冠脉CT、头颅CT等全身各系统检查,实施了全面整体评估。同时与消化内科、风湿免疫科等相关科室专家讨论分析,结合既往手术经验,制定了详细周密的手术治疗方案。
为尽早解除患者的病痛,在经过术前全面评估、多学科联合会诊多次反复分析、沟通后,对手术风险与获益进行全面权衡,专家团队一致认为该患者行TAVI指征明确。并针对术后大出血、脑卒中、传导阻滞等并发症做好了详细抢救预案,同时通过综合考量,决定采取“单抗法”保证手术效果。
术中,团队尽量避免出血风险,考虑左冠状动脉风险事件发生概率高,将指引导管插入左冠开口,将BWM导丝成功送入前降支远端,在Guidzla延长导管支持下置入微创4×18mm支架保护,然后沿COOK LANDERQUIST成功植入人工瓣膜,精确定位后快速起搏逐步分阶释放,成功释放支架后复查超声提示:瓣膜流速2.2m/S,平均跨瓣压差9mmHg,造影提示左冠未见明显遮挡,手术效果非常成功!
术后,患者顺利转入心血管内科第一监护室观察,李海燕主任护师和胡鑫护士长为患者进行“一对一”护理,认真观察和记录术后各项生命体征和指标,细心指导责任护士对身体部位的临时起搏器、动脉压监测数值、股动脉主路入伤口、大静脉等身体的8处管路逐一核对。
患者手术后意识清楚,思路清晰。当刘长福副主任来探望时,患者说起2年来求医的艰难,眼中含泪,难掩术后的激动与欢喜:“真的没想到,我还有得治!感谢你们!”。经过几天观察,患者没有任何出血征兆,平安出院。
自2012年开始,解放军总医院心血管病医学部派驻第一医学中心瓣膜团队,已连续完成主动脉瓣二叶瓣畸形伴严重狭窄、外科生物瓣衰败、横位心、急诊重度主动脉瓣狭窄、复杂高难度主动脉瓣膜置换术(TAVI)多例,总结出了一套包括术前多学科集中式评估、术中并发症风险管理预测、术后早期预康复的标准化救治管理流程。同时智能、精准、一体化全影像团队7+24小时全天候待命,随时开展TAVR手术,帮助患者24小时内下地恢复正常活动。
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