近日，解放军总医院心血管病医学部主任陈韵岱，心血管病医学部派驻第一医学中心心血管内科、结构心脏病科主任刘长福团队，救治一位合并干燥综合征、自身免疫性肝硬化、食管胃底静脉曲张、导致消化道多次大出血的高危患者，成功实施经导管主动脉瓣膜置换术（TAVI），帮助患者打开“心门”生希望。
TAVI手术
(相关资料图)
患者55岁，确诊主动脉瓣狭窄伴反流已有近2年病史，近段时间病情进展迅速，心慌憋气加重，同时伴头晕、黑曚等症状，生活质量呈现断崖式下降，一家人辗转求医无果，最终经知名专科医院推荐，来到了解放军总医院心血管病医学部派驻第一医学中心心血管内科。
刘长福主任结合病史，从主动脉瓣膜狭窄的病因考虑：患者中年涉及到瓣膜性心脏病病因交错复杂，合并干燥综合征、自身免疫性肝硬化，既往2次上消化道大出血，有食管胃底静脉曲张破裂出血史，属于出血高风险人群，无法承受传统的开胸手术方式，但是介入手术也是有难度、极高风险的。
经详细分析病情以及预见TAVI术后有可能会涉及到危及生命的并发症，专家团队对患者进行心脏超声、冠脉CT、头颅CT等全身各系统检查，实施了全面整体评估。同时与消化内科、风湿免疫科等相关科室专家讨论分析，结合既往手术经验，制定了详细周密的手术治疗方案。
为尽早解除患者的病痛，在经过术前全面评估、多学科联合会诊多次反复分析、沟通后，对手术风险与获益进行全面权衡，专家团队一致认为该患者行TAVI指征明确。并针对术后大出血、脑卒中、传导阻滞等并发症做好了详细抢救预案，同时通过综合考量，决定采取“单抗法”保证手术效果。
术中，团队尽量避免出血风险，考虑左冠状动脉风险事件发生概率高，将指引导管插入左冠开口，将BWM导丝成功送入前降支远端，在Guidzla延长导管支持下置入微创4×18mm支架保护，然后沿COOK LANDERQUIST成功植入人工瓣膜，精确定位后快速起搏逐步分阶释放，成功释放支架后复查超声提示：瓣膜流速2.2m/S，平均跨瓣压差9mmHg，造影提示左冠未见明显遮挡，手术效果非常成功！
术后，患者顺利转入心血管内科第一监护室观察，李海燕主任护师和胡鑫护士长为患者进行“一对一”护理，认真观察和记录术后各项生命体征和指标，细心指导责任护士对身体部位的临时起搏器、动脉压监测数值、股动脉主路入伤口、大静脉等身体的8处管路逐一核对。
患者手术后意识清楚，思路清晰。当刘长福副主任来探望时，患者说起2年来求医的艰难，眼中含泪，难掩术后的激动与欢喜：“真的没想到，我还有得治！感谢你们！”。经过几天观察，患者没有任何出血征兆，平安出院。
自2012年开始，解放军总医院心血管病医学部派驻第一医学中心瓣膜团队，已连续完成主动脉瓣二叶瓣畸形伴严重狭窄、外科生物瓣衰败、横位心、急诊重度主动脉瓣狭窄、复杂高难度主动脉瓣膜置换术（TAVI）多例，总结出了一套包括术前多学科集中式评估、术中并发症风险管理预测、术后早期预康复的标准化救治管理流程。同时智能、精准、一体化全影像团队7+24小时全天候待命，随时开展TAVR手术，帮助患者24小时内下地恢复正常活动。
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